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CARTA AL EDITOR
Parálisis braquial obstétrica en Villa Clara
Obstetric brachial palsy in Villa Clara
Dr. Jorge Erico Mederos Sotolongo1, Dr. Clemente Mariano López Vázquez2
1.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Medicina Física
y Rehabilitación. Máster en Medicina Natural y Tradicional. Instructor.
Hospital Pediátrico Universitario «José Luis Miranda».Santa
Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: ericomedero66@infomed.vcl.sld.cu
2. Especialista
de Primer Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Master en
Medicina Bioenergética y Natural Profesor Auxiliar. Hospital Provincial
Clínico Quirúrgico Docente «Arnaldo Milián Castro».
Santa Clara, Villa Clara. Cuba.
DeCS:
síndrome del desfiladero torácico, factores de riesgo, complicaciones
del trabajo de parto
DeCS: thoracic outlet syndrome, risk factors, obstetric labor complications
Señor Editor:
La parálisis
braquial obstétrica (PBO) constituye una causa relativamente frecuente
de discapacidad en el niño, es consecuencia de una lesión del
plexo braquial en el momento del parto que lleva a una parálisis flácida
del miembro superior afectado.1 Fue descrita por Smellie en1764, y en 1861 Erb,
Duchenne, Dejerine y Klumpke, sugirieron un origen iatrogénico.2
Entre los
factores de riesgo están el peso excesivo del neonato, la diabetes materna,
la distocia de hombro, y el parto prolongado o instrumentalizado.3,4 Su incidencia
varía entre 0,5 y 3 % de los recién nacidos vivos. Clásicamente
la PBO se ha catalogado en tres tipos: superior o de Erb-Duchenne (afecta a
las ramas C5, C6, C7), aparece en partos de más de 4 Kg;5 que requieren
instrumentación, la inferior o de Dejerine-Klumpke (que involucra a las
ramas C8-T1), y la total (cuando se afectan ambas ramas del plexo).4-6 Para
algunos autores la parálisis inferior tiene una incidencia de 2 % a 3
% del total de las PBO, pero hay consenso en que pueden dejar secuelas, si el
tratamiento no es sistemático y precoz.7,8
Se realizó
un estudio descriptivo y retrospectivo, en el servicio de rehabilitación
del Hospital Pediátrico Universitario “José L Miranda”
de Santa Clara, Villa Clara, en el que se recogieron los datos de todos los
casos atendidos en el servicio con el diagnóstico de PBO, desde enero
2012 hasta diciembre de 2012, donde se estudiaron los datos de las historias
clínicas referente al examen clínico del recién nacido
y los antecedentes en el parto y en el neonato.
Los resultados
identificaron un total de 36 pacientes con diagnóstico de PBO, 21(58,3
%) masculinos y 15(41,6 %) femeninos. En cuanto al peso al nacer, se informaron
siete en el rango de menos de 3 500 gr, entre 3 501 g y 3 999 g 11(30,5 %) y
18 pacientes (50 %) con un peso mayor de 3 999 gr. El miembro más afectado
fue el superior derecho con 23 pacientes (63,8 %), mientras que del lado izquierdo
solo se encontraron 13 (36,2 %). La presentación del feto fue cefálica
en 33 pacientes (91,7 %), de nalga en dos pacientes (5,6 %) y podálica
en uno (2,8 %). En cuanto al tipo de parto la mayoría fue eutócico,
24(66,6 %), con fórceps 11(30,5 %) y uno fue cesárea (2,7 %).
Desde el punto de vista de la clasificación clínica, 25 fueron
superiores (80,6 %), dos fueron inferiores (5.6 %) y totales cinco (13.9 %).
Nuestros
resultados coinciden con lo informado por Daglioti,8 este encontró un
predominio del sexo masculino (66 %) y de la parálisis superior (90 %),
en cuanto a la clasificación clínica, al igual que en nuestro
estudio, le siguió la total con 20 %; otros autores han encontrado resultados
similares.9,10 De igual forma la presentación cefálica y el parto
eutócico han sido lo más frecuente, aunque tienen importancia
los partos prolongados e instrumentalizados. Estudios de Bioingeniería
muestran que una fuerza de tracción mayor de 100 N es suficiente para
causar daño del plexo braquial.10 En estos estudios se demuestra que
de un total de 39 médicos, un 82 % ejercía una fuerza de tracción
superior a 100 N en un parto complicado con distocia de hombros, y que un 32
% lo hacía en un parto normal y asociados al aumento del peso por encima
de 4 000 g. En cuanto a la dominancia derecha se plantea como la más
frecuente; según los datos de los estudios realizados por Foad1 y Pondaag2
esto se debe a que la occipitoilíaca anterior izquierda es la forma más
frecuente en la presentación más frecuente en la cefálica.
Por lo tanto, la fuerza de tracción que causaría una lesión
en el plexo braquial, es ejercida con mucha mayor frecuencia, que las que se
informan.10
El comportamiento
de la PBO en nuestra provincia tiene un comportamiento similar a lo descritos
en la literatura, pero quisiéramos llamar la atención sobre la
importancia de la fuerza ejercida durante el parto, y el hecho de que la mayoría
de los casos se presentan durante partos eutócicos, estos datos deberían
poner en alerta a los obstetras, pues esta es una afección de origen
mayoritariamente iatrogénico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Foad SL, Mehlman CT, Jing J. The epidemiology of neonatal brachial plexus palsy in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1258-64.
2. Pondaag W, Van der Veken LP, Van Someren PJ, Van Dijk JG, Malessy MJ. Intraoperative nerve action and compound motor action potential recordings in patients with obstetric brachial plexus lesions. J Neurosurg. 2008;109:946-54.
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7. Labrandero-de Lera C, Pascual-Pascual SI, Pérez-Rodríguez J, Roche-Herrero MC. Parálisis braquial obstétrica: epidemiología y secuelas. Estudio retrospectivo de nuestra casuística. Rev Neurol. 2008;46:719-23.
8. Dogliotti AA. Conceptos actuales en la parálisis braquial perinatal, Parte 2: etapa tardía. Deformidades en hombro. Arch Argent Pediatr. 2011;109:429-36.
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10. Kline DG, Happel L. Obstetric brachial plexus lesions. J Neurosurg. 2010;112: 693-5.
Recibido: 12 de
junio de 2013
Aprobado:
7 de septiembre de 2013
Dr. Jorge Erico Mederos Sotolongo. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Medicina Física y Rehabilitación. Máster en Medicina Natural y Tradicional. Instructor. Hospital Pediátrico Universitario «José Luis Miranda».Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: ericomedero66@infomed.vcl.sld.cu
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