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ARTÍCULO ORIGINAL
Factores biomecánicos en el estado de las rehabilitaciones implantosoportadas de carga inmediata
Biochemical factors in the state of implant-supported rehabilitations of immediate charge
Dra. Anabel Zurbano Cobas
Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral y en Prótesis Estomatológica. Asistente. Universidad de Ciencias Médicas “Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz” Santa Clara, Villa Clara Correo electrónico: anabelzc@ucm.vcl.sld.cu
RESUMEN
Se realizó una investigación observacional descriptiva, de corte transversal en el servicio de Prótesis del Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro”, Villa Clara, entre septiembre de 2008 y abril de 2010, para evaluar la posible influencia de los aspectos biomecánicos en el estado de las rehabilitaciones implantosoportadas de carga inmediata. El universo estuvo constituido por aquellos pacientes con rehabilitaciones sobre implantes de carga inmediata del sistema Trinon Q– Implants. La muestra se tomó aleatoriamente y estuvo constituida por 100 rehabilitaciones: 16 unitarias y 84 puentes. Se identificaron relaciones significativas entre los factores biomecánicos y el estado de las rehabilitaciones implantosoportadas de carga inmediata; estas fueron favorables en la mayoría de los casos, así como entre el tipo y el estado de las rehabilitaciones. Los factores más influyentes fueron la dirección de las fuerzas incidentes y la relación extensión de la rehabilitación con el número de implantes.
DeCS: Prótesis dental de soporte implantado, Pilares dentales, Implantes dentales
ABSTRACT
A descriptive observational research of transversal type was made in prosthesis service of “Arnaldo Milián Castro” University Hospital, between September, 2008 and April, 2010 in order to evaluate possible influence of biochemical aspects in the state of implant-supported rehabilitations of immediate charge. The universe was constituted by those patients with rehabilitations over implants of immediate charge of Trinon Q - Implants' System. The sample of 100 rehabilitations was randomly taken: 16 single-implant rehabilitations and 84 bridges. Significant relations between biochemical factors and state of implant-supported rehabilitations of immediate charge were identified; they were mainly favourable in most of the cases, as well as, between type and state of rehabilitations. The most influential factors were direction of incidental forces and relation between extension of rehabilitation and implant numbers.
DeCS: Dental prosthesis, implant-supported, dental abutments, Dental implants
INTRODUCCIÓN
La pérdida
dental y sus consecuencias han sido un problema de salud para la humanidad durante
muchos siglos, y se plantea que es la mutilación más frecuente
en la especie humana.
A través
del tiempo, y más aún en la actualidad, uno de los mayores problemas
que se afrontan en la estomatología es el tratamiento al paciente desdentado
parcial, en el cual siempre la sustitución de los dientes perdidos ha
sido y es indicada rápidamente, si se desea mantener la salud bucal en
el individuo.1-3
Hay aspectos psicológicos que deben considerarse. La expectativa y calidad
de vida han crecido sustancialmente en el transcurso de los siglos. La odontología
no puede estar ajena a todos los fenómenos psicosociales que se producen
en su entorno.2
La implantología oral surge ante la necesidad de mejorar el soporte y
la retención de las prótesis dentales; con los implantes se logra
un incremento de la funcionalidad de las prótesis y una mejoría
para la autoestima del paciente.4
Después de
la introducción de la endodoncia en la práctica clínica
diaria, en la década de los 50, posiblemente ninguna técnica haya
revolucionado de forma tan significativa los planes de tratamiento y, por tanto,
el ejercicio de la profesión, como la implantología oseointegrada.
En la actualidad,
las prótesis sobre implantes son una exitosa y esperanzadora alternativa
terapéutica, avalada por numerosos estudios científicos. Cada
vez son más quienes las indican, lo que permite que pacientes total o
parcialmente edentados sean rehabilitados con éxito y satisfacción.
Desde el punto de vista del profesional, las ventajas del empleo de las prótesis
implantosoportadas son valiosas, porque mejoran la estabilidad y retención
de las prótesis que proporcionan los implantes sobre la mucosa bucal,
posibilita obtener soporte protésico, estabilidad y retención
sin afectar los dientes y tejidos remanentes, y mantienen mayor porcentaje de
supervivencia y éxito protésico. Este hecho, unido al avance científico
tecnológico, hace que cada vez sea más frecuente y sistemática
la elección de esta alternativa terapéutica.
Uno de los
más avanzados de estos tratamientos en Implantología ha sido la
introducción de las técnicas de carga, función inmediata,
o ambas, que han revolucionado la concepción de los planes de tratamiento
convencionales. La eficacia de los tratamientos para los pacientes radica no
solo en la función, sino en la consecución de una estética
lo más perfecta posible. Para ello, el desarrollo de nuevos sistemas
de implantes y nuevas herramientas de planificación, así como
técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, mediante cirugía
guiada, pueden ser fundamentales para conseguir los objetivos funcionales y
estéticos que se demandan a la moderna ciencia.5,6
La carga inmediata es una de las mejores alternativas novedosas en la actualidad,
y permite la colocación inmediata de las piezas dentarias en una sola
fase quirúrgica.7 La inserción de una prótesis
fija, el mismo día de la colocación de los implantes, representa
una mejora sustancial en el tratamiento tradicional en pacientes desdentados,
lo que no afecta la oseointegración, ni el éxito clínico
de los implantes definitivos de dos fases, a largo plazo.
Una vez rehabilitado
el paciente, estos pueden acudir a la consulta de prótesis, si aparecen
dificultades, que pueden tener que ver o no con los factores biomecánicos
que inciden sobre ella y sobre los implantes que le sirven de soporte.
En la provincia
de Villa Clara, desde 1997, esta se utiliza de forma exitosa, gracias a un convenio
de colaboración firmado entre el Instituto Superior de Ciencias Médicas,
hoy Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara, y la Formación
Especializada en Implantología (IFE, por sus siglas en inglés),
que dotó los recursos materiales y la preparación científica
necesaria para este proyecto.
Con el objetivo
de evaluar la posible influencia de los aspectos biomecánicos en el estado
de las rehabilitaciones implantosoportadas de carga inmediata, en pacientes
rehabilitados en el servicio de Prótesis Estomatológica del Hospital
Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara, se realizó
esta investigación.
MÉTODOS
Se realizó
un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, en el servicio de
Prótesis Estomatológica del Hospital Universitario “Arnaldo
Milián Castro” de Villa Clara, en el período comprendido
entre septiembre de 2008 y abril de 2010.
El universo
estuvo constituido por los pacientes que recibieron rehabilitaciones implantosoportadas
de carga inmediata, con implantes del sistema Trinon Q– Implants.
Se siguieron
los criterios de inclusión y exclusión establecidos para el estudio.
Se definieron los casos, según el tipo de rehabilitación: rehabilitaciones
para brechas intercalares y terminales, teniendo en cuenta que fueran unitarias,
de dos y hasta de seis unidades (ferulizadas).
Para evaluar
los aspectos biomecánicos, se tuvo en cuenta la extensión de la
rehabilitación con relación al número de implantes y la
dirección de las fuerzas que inciden sobre estos, así como un
conjunto de factores biomecánicos en general. La muestra se tomó
aleatoriamente y estuvo constituida por 100 rehabilitaciones; de ellas, 16 fueron
unitarias y 84 fueron puentes. Los datos se recopilaron en una encuesta o formulario
diseñado al efecto, y se les realizó análisis estadístico;
fueron presentados en tablas y gráficos para su mejor interpretación.
A partir
de esta información, se creó una base de datos especializada a
través del procesador estadístico SPSS. V.13.0. Se aplicó
el método estadístico de Chi cuadrado (Pearson) para determinar
la asociación entre variables, y se trabajó con una significación
del 95 %.
RESULTADOS
Cuando se relacionó la angulación de los implantes con el estado de la rehabilitación, se observó que 95 rehabilitaciones fueron clasificadas de correctas y solo en cinco estuvo alterada; de ellas, dos se incluyeron en las favorables y tres fueron poco favorables, de acuerdo con el estado de la rehabilitación. Las dos rehabilitaciones desfavorables tuvieron una angulación correcta en sus implantes (Tabla 1).
Al tener en cuenta otro aspecto biomecánico, como es la dirección de las fuerzas incidentes, se encontró que en 92 rehabilitaciones esta fue buena; de ellas, en el 86,9 %, el estado de la rehabilitación fue favorable, en el 11,9 % fue poco favorable y solo en el 1,1 % resultó desfavorable. La dirección de las fuerzas incidentes fue mala solo en ocho rehabilitaciones; de ellas, en el 87,5 % el estado de la rehabilitación fue poco favorable y en el 12,5 % fue desfavorable; se encontró asociación significativa entre estas variables (p = 0,043). En todas las rehabilitaciones con estado favorable la dirección de las fuerzas fue buena (Tabla 2).
En el caso de la relación extensión de la rehabilitación con respecto al número de implantes, se encontró que 88 rehabilitaciones tuvieron buena relación y 12 una mala relación (Tabla 3). De las rehabilitaciones con estado poco favorable, en 12 existió una mala relación extensión de la rehabilitación respecto al número de implantes. Las dos rehabilitaciones con estado desfavorable presentaron buena relación.
Al analizar la longitud de las coronas rehabilitadas respecto a la longitud del implante, se encontró que en 99 rehabilitaciones esta relación fue buena; de ellas, el 80,8 % tuvieron un estado favorable; en el 18,2 %, este fue poco favorable y solo en una existió una mala relación, lo que se correspondió con el estado de la rehabilitación desfavorable (Tabla 4).
A partir de la relación del ajuste pasivo con el estado de la rehabilitación, se comprobó que 84 rehabilitaciones tuvieron significativamente ajuste pasivo bueno; de ellas, en el 84,5 % el estado de la rehabilitación fue favorable; en el 14,3 % resultó poco favorable y solo en el 1,2 %, desfavorable. En 16 rehabilitaciones, el ajuste pasivo fue malo; de estas, en el 56,3 % el estado de la rehabilitación fue favorable, en el 37,5 % poco favorable y en el 6,25 % desfavorable (Tabla 5).
DISCUSIÓN
Algunos
autores argumentan la significación clínica que representa la
angulación de los implantes para la dirección de las fuerzas y
su relación con la magnificación de estas y la posición
del implante con respecto al arco; todos estos aspectos se unen para lograr
un enfoque consistente en la reconstrucción del implante. La dirección
de las fuerzas demuestra que las anguladas incrementan el tipo de fuerza, alteran
su punto de aplicación y reducen la carga del hueso. Los magnificadores
de fuerza incluyen cargas compensadas y fuerzas monumentales aplicadas al cuerpo
del implante. Estos magnificadores incrementan drásticamente la cantidad
de fuerza aplicada a la prótesis. La posición del implante relativa
al arco determina con frecuencia la densidad del hueso y la cantidad de fuerza.
La dirección de las cargas que influyen sobre el implante, entre otros
factores, determinan el éxito o en el fracaso de las prótesis,
por lo que constituyen aspectos biomecánicos importantes en la funcionalidad
del aparato.8
Un estudio
realizado en la Facultad de Estomatología de la Universidad de Sihhve,
en Ankara, Turquía se pronunció por realizar una evaluación
del defecto de la angulación del hueso residual en prótesis fijas
soportadas por implantes en desdentamiento mandibular posterior. Se sabe que
los implantes dentales son angulados en sentido bucolingual, debido a la anatomía
del hueso residual, por lo que esta investigación tuvo como objetivo
determinar el efecto biomecánico de dicha angulación, y señalar
que la habilidad para medirla, antes de la implantación dental, puede
ayudar al especialista en la fase de planificación del tratamiento.6
Para determinar
el número de implantes, autores como Bert y Missika9 plantearon
la necesidad de diferenciar el número y longitud necesarios por maxilares,
debido a la calidad del hueso; se pronunciaron por colocar un mayor número
de implantes, con la mayor longitud posible en el maxilar, para aumentar el
área de contacto entre implante y hueso. Con relación a la longitud,
se tuvo en cuenta la región de los caninos y el seno maxilar; así
se pudo ver cómo el número necesario de pilares depende de la
cifra de unidades masticatorias que se desea sustituir y de la dentición
antagonista. Al realizar la evaluación, en este estudio se tuvieron en
cuenta las reglas y normas para la selección de pilares oseointegrados
en prótesis implantosoportadas planteadas por Fernández Bodereau,10
quien resalta, como primera regla, el área oseointegrada y su paralelo
con la cantidad de membrana periodontal del elemento al cual reemplaza. En segundo
lugar, la función oclusal que desempeñarán, las cargas
que recibirán y la dirección de estas. Una tercera norma es la
armónica distribución de los implantes, conservar las distancias
priorizadas para facilitar la oseointegración, así como la geometría
distributiva de estos y la correspondiente supraestructura.
Teniendo
en cuenta las aplicaciones clínicas de los conocimientos de biomecánica,
según Ramón Buenachea,2 citado por Velasco Ortega2,
la situación biomecánica ideal de un implante endóseo es
aquella en la que reciba solo fuerzas de componente axial y que se reencuentre
anclado y rodeado por hueso cortical; dado que en ocasiones esto no pueda conseguirse,
se tenderá a colocar el implante más largo y ancho, con mayor
superficie de oseointegración.11
La longitud
de los implantes puede constituir un factor importante en el éxito del
tratamiento, ya que se ha demostrado una relación directa entre una mayor
longitud y mejores expectativas de éxito a largo plazo en los pacientes
desdentados totales.12 En un estudio realizado en la Universidad
de Sevilla, Madrid, en el 2007, el 100 % de los implantes utilizados tenían
una longitud superior a los 10 mm, y el 82,6 % era superior o igual a 12 mm.
Lo anterior
habla a favor de la importancia de planificar el tratamiento protésico,
incluido el diseño de la prótesis, lo cual se relaciona con el
número, situación y dirección de las fijaciones, para que
estas soporten mejor las cargas oclusales, y los momentos de fuerza que se generen
estén minimizados.
Entre los
aspectos y consideraciones biomecánicas en este estudio, además
de los ya analizados, se debe considerar que para mantener la oseointegración
es esencial que la prótesis ajuste con total pasividad, pues la ausencia
del ligamento periodontal no permite que el implante adapte su posición
a una estructura no pasiva. Es necesario que la estructura metálica que
soporta la restauración tenga un ajuste totalmente pasivo, es decir,
que exista contacto circular simultáneo de todas las piezas mecanizadas
prefabricadas, incluido dentro de la estructura con su pilar correspondiente,
por lo que este es un factor importante en la interrelación entre factores
biomecánicos y el estado de la rehabilitación.13
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Recibido: 17 de
noviembre de 2012
Aprobado:
26 de marzo de 2013
Dra. Anabel Zurbano Cobas. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral y en Prótesis Estomatológica. Asistente. Universidad de Ciencias Médicas “Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz” Santa Clara, Villa Clara Correo electrónico: anabelzc@ucm.vcl.sld.cu
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